Wundarten

und

Verbandwechsel

Wundarten und Verbandswechsel bei Schmetterlingshaut

Blasen und Wunden gehören zum Leben aller Menschen, die unter EB leiden. Die Wundversorgung bei Ihrem Schmetterlingskind ist daher Teil Ihres Alltags. Der Umfang und die Intensität der Versorgung können sich dabei von Tag zu Tag ändern – auch abhängig davon, wie intensiv sich Ihr Kind im Laufe des Tages bewegt hat. Wir zeigen Ihnen hier Schritt für Schritt, wie Sie beim Verbandswechsel am besten vorgehen, damit er Ihnen möglichst leicht von der Hand geht.

Epidermolysis bullosa: Tipps für einen erleichterten Verbandswechsel

Vorbereitung bei Verbandswechsel

Stellen Sie benötigte Materialien bereit

Achten Sie darauf, dass alle Materialien in ausreichender Menge vorhanden sind: Wundauflagen, Kompressen, Binden, Fixiermaterial, Salben und Cremes, Desinfektionsmittel, Schere, Tupfer, sterile Lanzetten oder Spritzen.
Je nach Schwere der Erkrankung Ihres Kindes sollten Sie auch Notfallartikel bereitstellen, um zum Beispiel stärkere Blutungen zu stillen.
Versuchen Sie dabei abzuschätzen, wie viel Material Sie benötigen. Greifen Sie dabei auf Ihre Erfahrung mit vergangenen Verbandswechseln zurück.
Es erleichtert den Verbandswechsel im Alltag, wenn Sie das Verbandsmaterial für eine Woche im Voraus vorbereiten und in Kisten verpacken. Lagern Sie die Verbände am besten in der Reihenfolge, in der Sie auch die Körperstellen Ihres Kindes versorgen.
Bestellen Sie rechtzeitig neues Verbandsmaterial. So vermeiden Sie, dass Ihnen während der Wundversorgung das Material ausgeht.
Achten Sie darauf, dass Scheren, Pinzetten und Spritzen steril sind.
Bereiten Sie die Verbände vor – dazu gehört zum Beispiel, die Verbände für die unterschiedlichen Körperteile steril zuzuschneiden.
Bereiten Sie das Fixiermaterial vor.
Nutzen Sie eine Wundspüllösung, zum Beispiel eine sterile Kochsalzlösung oder desinfizierende Lösungen. Wenn Ihr Kind dies mag, wärmen Sie die Lösung an, bis sie Körpertemperatur erreicht hat. Ansonsten sollte sie Zimmertemperatur haben.

EB-Tipps: Was können Eltern für einen erfolgreichen Verbandswechsel tun

Bereiten Sie Ihr Kind auf die Behandlung vor

Kündigen Sie den Verbandswechsel vorher an, damit Ihr Kind Zeit hat, eine erste mögliche Angst- und Stresssituation zu überwinden.
Halten Sie den angekündigten Zeitpunkt möglichst ein, da jede Terminänderung die Angst verstärkt.
Bereiten Sie die Schmerzmedikation vor und verabreichen Sie das Medikament rechtzeitig vor Behandlungsbeginn. Bedenken Sie dabei die Zeit, die es benötigt, um zu wirken.
Stellen Sie etwas bereit, womit sich Ihr Kind vom Verbandswechsel ablenken kann. Das kann zum Beispiel ein besonders buntes und anregendes Mobile, der Lieblingsfilm Ihres Kindes oder Musik sein.
Auch ein beim Wechsel anwesendes Geschwisterkind kann das Wohlbefinden steigern. Hier erfahren Sie mehr darüber, wie Sie Ablenkungsstrategien entwickeln können.

Richten Sie den Verbandsplatz her

Bereiten Sie das Zimmer bzw. den für den Verbandswechsel vorgesehenen Platz vor.
Verwenden Sie eine Wärmelampe, wenn Ihr Kind schnell friert.
Vermeiden Sie Zugluft durch offene Fenster.
Sorgen Sie für die richtige Beleuchtung.

Entsorgen Sie alte Materialien

Halten Sie einen Behälter bereit, um benutzte Verbände zu entsorgen.
Entsorgen Sie alte Verbände direkt nach dem Verbandswechsel, um unangenehme Gerüche zu vermeiden.
Räumen Sie zum Schluss den Platz wieder auf, um das „Kapitel“ abzuschließen.

Desinfizieren Sie Ihre Hände

Desinfizieren Sie sich vor dem Verbandswechsel die Hände.

Gehen Sie bei der Desinfektion wie folgt vor:

Geben Sie das Desinfektionsmittel auf die trockene Haut. Dosieren Sie die Menge nach Herstellerangaben.
Reiben Sie Handfläche auf Handfläche mit gespreizten Fingern.
Reiben Sie die rechte Handfläche über den linken Handrücken und die linke Handfläche über den rechten Handrücken.
Reiben Sie die Außenseite der Finger auf der gegenüberliegenden Handfläche mit verschränkten Fingern.
Reiben Sie die geschlossenen Fingerkuppen der einen Hand in der Handfläche der anderen Hand.
Reiben Sie den rechten und linken Daumen ein.
Das Händereiben sollte mindestens 20 Sekunden dauern. Erst dann tritt ein deutlicher Reinigungseffekt ein.
Legen Sie Handschuhe an. Manchmal kann es hilfreich sein, die Handschuhe einzucremen, damit sie nicht an der Haut des Kindes kleben bleiben.

Grundregeln der Wundversorgung

Die Behandlung von Wunden hängt auch von der Wundart ab. Daher ist zu empfehlen, die Therapie mit dem behandelnden Arzt abzustimmen. Je nach Grunderkrankung kommen bestimmte Therapieformen nicht in Frage. So kommt es bei manchen Erkrankungen zu arteriellen Durchblutungsstörungen (pAVK), die wiederum Wunden zur Folge haben können (zum Beispiel Ulcus cruris arteriosum und diabetesassoziierter Ulcus). Bei diesen Erkrankungen muss zum Beispiel der Einsatz einer Kompressionstherapie sehr genau untersucht werden.

Befindet sich Ihr Kind noch im Baby- oder Kleinkindalter, sollten am besten zwei Personen den Verbandswechsel vornehmen – so kann eine Person das Kind halten und beruhigen bzw. ablenken, während die andere den Verbandswechsel durchführt.

Entfernen Sie alte Verbände

Entfernen Sie zunächst die Wundauflagen, indem Sie sie sanft ablösen.
Verwenden Sie Wasser, Öl oder spezielle Pflasterlöser, um die Wundauflagen besonders schonend zu entfernen. Spezielle, sanft haftende Verbände wie Piratoplast^® FOAM SENSITIV lassen sich dabei leichter von der Haut lösen als herkömmliche Verbände.
Baden kann das Ablösen der Verbände einfacher machen. Die Bedürfnisse Ihres Kindes sollten dabei Priorität haben: Manche Kinder mögen das Baden und empfinden es als angenehm, manchen Kindern bereitet es Schmerzen und sie lehnen es daher ab.

Verbandswechsel: eine Schritt-für-Schritt-Anleitung

Wir empfehlen, bei allen Wunden, unabhängig von der Grunderkrankung, diese Schritte zu berücksichtigen:

Benutzten Verband „lesen“:
Entfernen Sie alte Verbände vorsichtig und sehen Sie sich den Verband und die Wunde genau an. Wie sieht das Exsudat, also die Wundflüssigkeit aus? In welchem Umfang ist Wundflüssigkeit vorhanden? Ist sie ausgetreten? Gibt es Hinweise auf eine Infektion? Die Farbe und die Flüssigkeitsmenge können einen Hinweis auf eine Infektion geben und zeigen, ob der Verband für die Exsudatmenge richtig gewählt ist.

Wunde reinigen:
Entfernen Sie nach Bedarf Hautschuppen, Krusten und Salbenreste auf der Haut rund um die Wunde.

Benutzen Sie ggf. eine zuvor angewärmte Wundspüllösung. Tupfen Sie die Wundumgebung schließlich sanft trocken oder trocknen Sie die Haut unter einer Wärmelampe.

Haut pflegen:
Je nach Zustand der Haut empfehlen wir eine pflegende Creme.

Neuen Verband anlegen:
Wählen Sie den Verband grundsätzlich entsprechend des Wundzustandes aus.

Für Wunden, die nur wenig Wundflüssigkeit abgeben und nicht infiziert sind, eignet sich ein sanft haftender, weicher und flexibler Verband.

Versorgen Sie granulierende Wunden sowie Wunden, die stark bis mäßig Wundflüssigkeit abgeben und / oder infiziert sind, mit einer Saugkompresse oder Schaumstoffauflage. Eventuell kommt ein Produkt mit Polyhexanid (Substanz, die antiseptisch wirkt) in Frage.

Tiefere Wunden sollten aufgefüllt werden, zum Beispiel mit einem Alginat, Hydrofaser, Schaumstoff oder Hydrogel.

Decken Sie die Wunde mit einer Auflage ab, die dem Ausmaß der Wundflüssigkeit und dem Wundgrund entspricht.

Verband fixieren:
Fixieren Sie den Verband – abhängig von der Verbandsart – mit Fixiermull, Fixierbinden oder Schlauchbinden. Achten Sie beim Einsatz von klebenden Produkten auf die Hautbeschaffenheit und wählen Sie im Zweifelsfall eher ein nicht-klebendes Material.

Tipps für Betroffene mit der Schmetterlingskrankheit

Sind die Verbände mit der Wunde verklebt, kann Baden helfen, die Verbände sanfter abzulösen. Während Wasserkontakt bei Wunden vermieden werden sollte, kann Wasser bei Epidermis bullosa eine mögliche Lösung sein, um ein schmerzhaftes Ablösen der Verbände zu vermeiden.

Öffnen Sie Blasen nur mit sterilen Instrumenten und desinfizierten Händen.

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Unterschiedliche Wundformen

Wie eine Wunde versorgt werden muss, das hängt von der Wundform ab. Hier erfahren Sie, welche unterschiedlichen Wunden es gibt und wie sie am besten versorgt werden.

Brandwunden

Versorgung von kleineren Brandwunden

Kleinere Brandwunden sollten direkt nach der Verletzung behandelt werden: Kühlen Sie die Wunden für rund 15 min mit Wasser, das eine Temperatur von 10–15 °C hat – keinesfalls mit Eis.

So stufen Mediziner Brandwunden nach ihrer Schwere ein:

Grad 1: Rötung, Schwellung, Schmerz
Grad 2a (oberflächlich): Rötung, Blasenbildung, starke Schmerzen
Grad 2b (tief): weißlicher Untergrund, wenig Schmerzen
Grad 3: graue, weiße oder schwarze Haut, keine Schmerzen, da Nerven zerstört wurden

Suchen Sie bei Brandwunden des 3. Grades umgehend einen Arzt auf! Bei Brandwunden 2. Grades sollten Sie es vom Ausmaß der Wunden abhängig machen, ob Sie zum Arzt gehen.

Bei Kindern gilt: lieber früher als später zum Arzt.

So behandeln Sie Brandwunden:

Die Blasen sollten geschlossen bleiben – sie schützen die Wunde vor Verschmutzung.
Sie sollten nur geöffnet werden, wenn sie Schmerzen verursachen oder stark angeschwollen sind. Achten Sie dabei auf eine sterile Umgebung! So können Sie vorgehen:

Stechen Sie ein kleines Loch in die Blase und lassen Sie die Wundflüssigkeit abfließen. Das „Blasendach“ sollte als Schutz auf der Wunde bleiben.
Versorgen Sie offene Blasen mit einer sanft haftenden oder nicht haftenden Wundauflage, die die Wundflüssigkeit aufnimmt, aber nicht mit der Wunde verklebt und das Blasendach abreißt, zum Beispiel Piratoplast^® FOAM SENSITIV.
Schneiden Sie die Auflage entsprechend der Wundgröße zu. Die Auflage sollte die Wunde an jeder Seite um rund 2 cm überragen.

Schürfwunden

Schürfwunden sind Verletzungen der oberen Hautschichten, die durch Stürze oder Zusammenstöße mit Gegenständen auftreten. Dabei werden die Hautschichten abgeschürft, wodurch teilweise große und schmerzhafte Wunden entstehen, die aber meistens unproblematisch und schnell verheilen. Die Blutgefäße in den oberen Hautschichten werden zerstört, weshalb die Wunden teilweise stärker bluten.

Dekubitus

Ein Dekubitus ist ein Bereich lokalisierter Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes über einem Knochenvorsprung.

Wirkt ein andauernder, nicht physiologischer Druck auf diese Haut- und Gewebeschichten, kann sich ein Dekubitalgeschwür entwickeln. Ursache ist die Unterbrechung des Blutflusses durch einen solchen Druck. Als zusätzlich verstärkende Faktoren gelten Reibung und Scherkräfte.

Verschiedene Symptome können auf einen Dekubitus hinweisen. Bei genauer Beobachtung lässt sich diese Wunde außerdem in verschiedene Grade einteilen, sodass die Stärke der Schädigung beurteilt und eine Dekubitus-Therapie mit geeigneter Wundversorgung durchgeführt werden kann.

Chronische Wunden

Mediziner sprechen von einer chronischen Wunde, wenn diese nach mindestens zwölf Wochen keine Anzeichen von Heilung zeigt, obwohl sie behandelt wurde. Eine akute Wunde kann sich aus unterschiedlichen Gründen zu einer chronischen Wunde entwickeln. Ursache ist meistens eine bestimmte Grunderkrankung, die oft mit einer Durchblutungsstörung einhergehen kann.

Auch eine sekundäre Wundheilungsstörung nach einer Operation kann zu einer chronischen Wunde führen. In diesem Fall kann sich die Wunde nicht richtig schließen, Grund ist häufig eine bakterielle Infektion. Solche Wunden können mit Sekundärwundauflagen wie zum Beispiel Piratoplast^® FOAM SENSITIV behandelt werden – sie decken tiefe, bereits mit einer Wundfüllung versorgte Wunden ab, um überschüssige Wundflüssigkeit weiter zu binden.

Andere Ursachen für chronische Wunden können schließlich blasenbildende Hautkrankheiten wie zum Beispiel Pemphigus- und Pemphigoid-Erkrankungen, Epidermolysis bullosa und Brandwunden sein. In seltenen Fällen können auch Hauttumore zu einer Wundheilungsstörung führen.

Versorgung von chronischen Wunden bei Epidermolysis bullosa

Chirurgische Wunden

Nach einer Verletzung bzw. einer Operation entsteht eine chirurgische Wunde. Die Wundränder werden in der Regel zusammengenäht, geklammert oder geklebt. In speziellen Fällen wird die Wunde aber auch offen gelassen.

Für offene Wunden sollte eine Wundauflage verwendet werden, die nicht mit dem Wundgrund verklebt und zugleich die Wunde feucht hält. Denn ein feuchtes Wundmilieu fördert das Wachstum neuer Zellen und beschleunigt auf diese Weise die Heilung. Die Wundauflage sollte es zudem einerseits ermöglichen, dass Flüssigkeit verdampfen kann, auf der anderen Seite sollte sie durch eine dichte Folie Schutz vor äußerem Schmutz bieten. Die Kombination von Durchlässigkeit für Wundflüssigkeit und Schutz nach außen hin ermöglicht zudem eine längere Tragezeit bis zum nächsten Verbandswechsel – und damit eine schnellere Heilung.

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DIE AUTORIN

Dr. Roxane Lorenz

Nach ihrem Studium der Biologie an der Ruhr-Universität Bochum promovierte Dr. Lorenz zum Dr. rer. nat.. Seit 2012 ist sie in der medizinisch-wissenschaftlichen Abteilung bei Dr. Ausbüttel tätig, seit 2018 auch als Leiterin dieser Abteilung sowie der Forschungsabteilung.

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